1. Наименование, адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных: Управление образования администрации города Хабаровска в лице МАУ «Центр развития образования» 680000, г

Приложение 1

В оргкомитет конкурса «Педагогический звездопад - 2016»

(ФИО в родительном падеже)
________________________________________
наименование учебного предмета
________________________________________
наименование образовательного учреждения


заявление.

Я, _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие на участие в городском конкурсе «Педагогический звездопад - 2016» (номинация – ______________________________________) и внесение сведений, указанных в карте участника городского конкурса, в базу данных об участниках конкурса и использование их в некоммерческих целях.
С Положением о Конкурсе ознакомлена.


Дата Подпись


Согласие на использование персональных данных

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 сентября 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» я, _____________________________________________________________________________,
(ФИО, должность, место работы)
даю согласие на обработку моих персональных данных управлению образования администрации города Хабаровска в лице МАУ «Центр развития образования» в процессе организации и проведения городского конкурса «Педагогический звездопад».

1. Наименование, адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных:
Управление образования администрации города Хабаровска в лице МАУ «Центр развития образования» 680000, г. Хабаровск, ул. Калинина, 68.

2. Цель обработки персональных данных: проведение городского конкурса «Педагогический звездопад».

3. Перечень персональных данных, на обработку которых даю согласие:
- фамилия, имя, отчество;
- дата рождения;
- должность;
- место работы;
- контактные телефоны, Е-mail;
- сведения и материалы, предоставляемые согласно информационной карте участника городского конкурса «Педагогический звездопад»;
- итоги проведения конкурса.

4. Перечень действий с персональными данными, на совершение которых даю согласие, общее описание используемых оператором способов обработки:
- сбор и обработка (систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение) в базе данных участников городского конкурса «Педагогический звездопад»;
- использование при составлении статистической и аналитической отчетности и распространение (в случаях, предусмотренных действующим законодательством РФ);
- использование при распространении опыта инновационной педагогической деятельности участников конкурса, в том числе через публикации, выставки, Web-site и др. источники информации.
Обработка производится путём ввода данных в электронные таблицы в программе «Microsoft Excel» в персональный компьютер.
5. Срок, в течение которого действует согласие, а также порядок его отзыва:
Действует в течение неопределенного времени; оператор прекращает обработку персональных данных по требованию субъекта, заявленному в письменной форме на имя оператора.

Дата
Подпись субъекта персональных данных
Приложение 2

Личный лист участника городского конкурса «Педагогический звездопад – 2016»

1. Контакты

Домашний адрес


Адрес образовательного учреждения


Контактный телефон (рабочий, сотовый)


Электронный адрес на Gmail 


Адрес электронной почты


2. Документы

Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)


ИНН


Свидетельство пенсионного государственного страхования


3. Личные банковские реквизиты

Наименование банка


Корреспондентский счет банка


БИК банка


ИНН банка


Расчетный счет банка


Лицевой счет получателя


Филиал/отделение банка



Приложение 3

В оргкомитет конкурса «Педагогический звездопад - 2016»

(ФИО в родительном падеже)
________________________________________
(наименование учебного предмета)
________________________________________
(наименование образовательного учреждения)




заявка на проведение учебного занятия.

Ф.И.О. участника конкурса: __________________________________
_____________________________________________________________
Класс (группа), в котором будет проводиться учебное занятие: ______________________________________________________________
Технические средства, которые обязательно потребуются для проведения учебного занятия_____________________________________
__________________________________________________________________


______________ ________________
дата заполнения подпись участника
Приложение 4
Информационная карта участника
конкурса по номинации__________________________________
(название номинации)
____________________________________________________
(фамилия)
____________________________________________________
(имя, отчество)





1. Общие сведения

Дата рождения


Место рождения


Адреса личного сайта/блога или страницы/блога сайта в Интернете, где можно познакомиться с участником и публикуемыми им материалами


2. Работа

Место работы


Занимаемая должность


Преподаваемые предметы


Являетесь ли Вы классным руководителем? В каком классе, группе?


Педагогический стаж, наличие квалификационной категории


Ученая степень, звание, правительственные и отраслевые награды


Послужной список (место и срок работы за последние 10 лет)


3. Образование

Название и год окончания учреждения профессионального образования с указанием специальности и квалификации по диплому


Дополнительное профессиональное образование за последние три года (наименование образовательных программ, модулей, стажировок и т.п., место и срок их получения)


Знание иностранных языков


Публикация в педагогических изданиях


4. Общественная деятельность

Членство в общественных организациях


Участие в разработке и реализации программ и проектов (указать статус участия: образовательное учреждение, муниципальный, региональный, федеральный, международный)


5. Профессиональные ценности

Ваш любимый афоризм или девиз


Ваша отличительная черта как педагога


Как Вы понимаете цели вашего учреждения и ваши личные? Что делаете для их реализации?


О каких общепризнанных положительных результатах Вашей педагогической деятельности Вам бы хотелось рассказать?


Какие проблемы в своей педагогической деятельности Вам ещё предстоит разрешить?


Самое главное качество, которое Вы хотели бы воспитать у своих учащихся, воспитанников


6. Дополнительные сведения

Хобби


Ваши пожелания победителю конкурса
«Педагогический звездопад - 2016»


Ваши пожелания организаторам


Прогноз Вашего успеха


Ваше участие в конкурсе это


После конкурса Вы


Интересные сведения об участнике, не раскрытые предыдущими разделами (не более 500 слов)



Правильность сведений, представленных в информационной карте, подтверждаю:___________________ (____________________)
(подпись) (расшифровка)

«_____» _____________20____г.

 Обязательно для заполнения, т.к. на электронный адрес Gmail оргкомитет направит ссылку Блог-сайта конкурса с целью публикации участниками материалов заочного тура.
 Пункт информационной карты, требующий предоставления копии документов.
 Пункт информационной карты участника необходимый для конкурсного испытания «Интернет-ресурс».
 Поле информационной карты не обязательное для заполнения.
 Прилагается копия диплома, заверенная руководителем образовательного учреждения.















фотопортрет
4 x 6 сам



15

Приложенные файлы

  • doc 40192686
    Размер файла: 81 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий