Председателю Совета ИОО ВДПО
А.В. Сафонцеву
от_____________________________________________
фамилия, имя, отчество
дата рождения__________________________________
Зарегистрирован (а) по адресу: ___________________
_______________________________________________
Адрес _________________________________________
фактического проживания
_______________________________________________
З А Я В Л Е Н И Е
Я, _______________________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________________________
должность, профессия
__________________________________________________________
·______________________
место работы
______________________________________________________________________________
паспортные данные
образование ________________________ контактный телефон ____________________________
прошу исключить меня из членов ВДПО в соответствии с Уставом Общества.
Подпись работника ______________________
Дата подачи заявления “____”_______20___ г.