Марии Михайловны (Имя, отчество) Льготная категория заявителя ветеран труда проживающего по адресу: г.Клин ул. Ленина, д. 10, кв. 10.

Начальнику Клинского управления
социальной защиты населения
Ивановой М.В.

от ..
(Фамилия))

..
(Имя, отчество)
Льготная категория заявителя
проживающего по адресу:

.
Контактный телефон..



ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить мне в 200 году бесплатную санаторно-курортную путевку

по профилю заболевания..согласно

медицинской справке №. от «».. 200. г.



«..»..200.. г.
(подпись заявителя)








.

РАСПИСКА

о приеме документов гр.
копии: - паспорт;
- пенсионное удостоверение;
- удостоверение о праве на льготы;
- трудовая книжка ( первой страницы и с записью об увольнении с последнего места работы);
подлинники: - справка о размере пенсии;
- справка учреждения здравоохранения о наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения по форме 070/у-04.


Дата приема
(подпись лица, принявшего заявление)
Образец заполнения заявления
Начальнику Клинского управления
социальной защиты населения
Ивановой М.В.

от Петровой
(Фамилия)

Марии Михайловны
(Имя, отчество)
Льготная категория заявителя ветеран труда
проживающего по адресу: г.Клин
ул. Ленина, д. 10, кв. 10

Контактный телефон..



ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить мне в 200 году бесплатную санаторно-курортную путевку

по профилю заболевания сердечно-сосудистая система согласно

медицинской справке № 57 от «07» марта 200 8 г.



«..»..200.. г Петрова
(подпись заявителя)





.

РАСПИСКА

о приеме документов гр.
копии: - паспорт;
- пенсионное удостоверение;
- удостоверение о праве на льготы;
- трудовая книжка ( первой страницы и с записью об увольнении с последнего места работы);
подлинники: - справка о размере пенсии;
- справка учреждения здравоохранения о наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения по форме 070/у-04.


Дата приема
(подпись лица, принявшего заявление)
15

Приложенные файлы

  • doc 41918362
    Размер файла: 32 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий