Медикаментозный аборт — это неинвазивный метод прерывания беременности. Медикаментозный аборт позволяет избежать риска, связанного с хирургическим вмешательством и анестезией.


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ

БЕЛАРУСЬ







Первый заместитель
М
инистра



Д.Л.Пиневич

_____
_



20
11
г
.


Регистрационный


043
-
0511














МЕДИКАМЕНТОЗН
ЫЙ

АБОРТ


МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ


(инструкция по применению)





Учреждение
-
разработчик:

УО«
Белорусский
медицинский
университет
»

ГУ «РНПЦ «Мать и дитя»


Авторы
:
к.м.н.
Р.Л. Коршикова,
А.Н. Б
арсуков,

А.М.

Камлюк
.







Минск
,
20
11


2

В настоящей и
нструкци
и представлена методика выполнения
медикаментозного аборта.







Термин
«
медикаментозный аборт
» (МА)

означает прерывание
беременности с помощью лекарственных препаратов, вызывающих
выкидыш,


я
вляется

безопасной
альтернативой хирургическому
вмешательству.

Под успешным медикаментозным абортом
понимается полное прерывание беременности без необходимости
хирургического вмешательства.


Показания

Прерывание беременности сроком не более

42
-


49 дне
й от
начала последнего менструального цикла

(аменореи)

при наличии
плодного яйца в полости матки по
данным
у
льтраз
вукового
исследования
.



Преимущества
использования метода
.

Медикаментозный

аборт
-

э
то неинвазивный метод прерывания
беременности
.

Медикамент
озный аборт
является более бережным,
менее травматичным методом прерывания беременности

в сравнении
с хирургическим абортом
. При его выполнении
не требует
ся

проведения дилятации шейки матки и кюретажа

слизистой полости
матки
.
Медикаментозный аборт
п
озволяе
т избежать риска
,

связанного
с хирургическим вмешательством и анестезией. Протекает
по типу
самопроизвольного выкидыша
.
Психологически женщины
м
едикаментозный аборт

переносят
значительно легче
,

благодаря
отсутствию стре
ссовой реакции на хирургическую
травму

и боль

Медикаментозный аборт
н
е требует обследования, кроме УЗИ

для

подтверждения маточной беременности

и установления
допустимых сроков

гестационного возраста

(
диаметр плодного пузыря
не более 20 мм).

Медикаментозный аборт выбирают в Европе

ок
оло
70%
женщин
: в Голландии

76%,

в

Швеции


и Швейцарии до
50%
.
Эффективность медикаментозного прерывания беременности при
адекватном выборе медикаментозных

средств и правильном ведении
составляет 97
%.


Медикаментозное обеспечение

В качестве медикаменто
зных средств применя
ют
ся
поочередно

два

медикаментозных препарата
, зарегистрированные в РБ.



Мифепристон

М
еждународное название


mifepristone


3

Фармакологические свойства: производное 19


норстероидов.
обладает

антипрогестероновым действием. При пероральн
ом приеме
во время беременности он блокирует рецепторы
,

чувствительные к
прог
е
стерону, в
результате эндометрий

теряет способность
поддерживать развитие плодного яйца (беременность перестает
развиваться) и удерживать растущий эмбрион.
М
ифепристон
повышает ч
увствительность миометрия к простагландинам, вызывает
повышение
уровня простагландинов в крови,

способствует
расширению цервикального канала
шейки матки и

и
згнанию плода.

Мифеп
ри
стон используется с 1988

г. как безопас
ное и
эффективное средство прерыван
ия беременности ранних сроков
.


Ми
зопростол

-

синтетический аналог
простагландин
а

Е,
который

активизирует и
повышает сократительную способность
матки, способствуя более быстрому
изгнанию продуктов зачатия
.
Может применяться в виде таблеток
перорально
, субл
ингвально
,
вагинально

и
pe
ктально.
М
и
зопростол



это
безопасный,
эффективный и приемлим
ый препарат

для аборта в 1 триместре
беременности
в сочетании с мифепристоном
.

Сочетание антипрогестерона м
ифепристона с простагландином

м
изопростол
ом

повышает эффек
тивность
медикаментозного
метода

прерывания беременности
.



Условия

проведения МА



Медицинский аборт выполняется
врачом акушером
-
гинекологом,
прошедшим специальное обучение,

в


условиях женской
консультации
,

кабинета планирования семьи, дневного
гинеколог
ического стационара
.




В медицинскую карту амбулаторного больного (ф.№ 25у)
вносятся врачом в
се данные
анамнеза и

результаты
о
бследования

пациентк
и
,

схема
назначения медикаментов
при отсутствии

противопоказаний
.




Перед процедурой аборта проводится ко
нсультирование
пациентки.



Пациентка собственноручно подписывает
и
нформированное согласие

пациентки

на проведение
медикаментозного аборта
, в котором регламентируется

выполнение
строгих рекомендац
ий,

визитов к врачу, предупреждение о
возможных побочных эффектах и

осложнениях прилагается



к карте.



Пациентке выдается рецепт
,

по которому она приобретает
препараты
в аптечной сети лечебного учреждения, где выполняется
медикаментозный аборт.




4


Порядок
п
ро
ведения

медикаментозного аборт
а.

Выбор схемы назначения препаратов определяется врачом с
учетом
срока

беременности
, наличия у пациентки ген
итальной

и
экстрагенитальной патологии,

финансовых возможностей

семьи
.
Назначенная схема

препаратов вписывается в

протокол проведения
медицинского аборта (см. приложение №1
). Выпо
лнени
е МА
предполагает первый визит с


консультацией

врача


и 2
дополнительных визита.

Первый

визит

1.
Определение

срок
а

беременности на основании анамнеза,
клинических данных, теста на бе
ременность, данных влагалищного
исследования, УЗИ
.


2. Исключение

у пациентки противопоказаний к
прим
ен
ен
ию
препаратов

в соответстви
и с перечнем противопоказаний
.

3. Получение информированного согласия

на проведение
медикаментозного аборта
(
см
приложени
е
)
.

3.
Пациентка принимает

600 мг мифепристона

перорально в присутствии врача,
который его прописал
,

пос
ле чего находится под наблюдением в течение
2 часов
.

Недавние исследования показали, что дозу мифепристона без
потери эффективности можно снизить до

200 мг
,

это наиболее
предпочтительная доза.


Второй

визит


Через 36


48

час
женщина принимает

мизопростол 400 мг

перорально,
лучше сублингвально
,
наблюдение

врача в течение 3
-

4
часов амбулаторно


или

в дн
евном

стац
ионаре
, при
пероральном
прием
е



до 6 час.

При желании женщина может находиться дома,
иметь контактный телефон врача для консультации.
В
информированном согласии

в таком случае должно быть

пред
усмотрено
течение аборта без наблюдения медперсонала
.
Проводится беседа об ожидаемом к
ровотечении, выходе элементов
плодного яйца, о распознавании осложнений и о возможности
круглосуточной помощи при их развитии.

На дому

пациентка по
рекомендации врача может применить обезболивание нестероидными
противовоспалительными средствами

(
НПС), с
пазмоаналгетики

в
связи со схваткообразными болями в животе
, осуществляет контроль
экспульсии эмбриона.








Женщины

с отрицательным резус
-
фактором
крови

обязательно

одновременно с введением простагландина
необходимо
введение
Rh
-
иммуноглобулина для
профилактики
Rh
-
сенсибилизации.


5

Третий

визит


Оценка эффективности

МА

через 10


14 дней

методом
УЗИ

для подтверждения полного завершения аборта. Возможно
обнаружение лютеиновых кист яичников, которые

могут сохраняться
до 3
-
х месяцев.

Фертильность восст
анавливается
через 7 дней.
Поэтому важно обсудить применение надежного метода
контрацепции.

Возможны
е исходы МА

и тактика врача
.

1.

Развитие беременности в матке. Необходимо направить
или выполнить хирургический аборт.

2.

Неполный аборт. Предложить выжидатель
ную тактику,
принять 400 мг мизопростола, либо хирургический аборт
.

3.

Полный аборт. Рекомендовать контрацепцию.

Противопоказания к применению
МА

1.

Наличие в анамнезе аллергии на простагландины и любые
используемые лекарственные средства

2.


Хроническая или остр
ая печеночная недостаточность

3.


Недостаточность надпочечников хроническая

4.


Патологические кровотечения

5.


Курение более 20 сигарет в сутки

6.


Активный воспалите
льный процесс любой локализации

7.


Тяжелая соматическая патология в стадии декомпенсации

8.


Активный л
егочный туберкулез

9.


Острые психозы

10.


Онкологически
е заболевания любой локализации

11.


Терминальные состояния

12.


Тяжелая анемия

13.

Кормление грудью

14.

Подозрение на внематочную беременность


15.

Порфирия


16.

Проведение

к
ортикостероидной тера
пии

17.

Нарушения свертываемости крови


18.

Антикоагулянтная терапия.


Побочные эффекты



Б
оль в животе, которая в 20% случаев требует обезболивания
после назначения
аналога простагландина.


6



Кровопотеря такая же, как после прерывания беременности
того же срока пу
тем выскабливания.



Диспептиче
ские расстройства:
тошнота, рвота или диарея.


Возможные осложнения
.

1. Кровотечение

2. Болевой синдром


3. Остатки плодного яйца

4. Пролонгирование беременности.


















Приложенные файлы

  • pdf 42062763
    Размер файла: 223 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий