Очно-дистационный цикл тематического усовершенствования для врачей «Основы антивозрастной медицины». «Основы антивозрастной медицины» (72 часа).


IV Национальный Конгресс «Активное профессиональное долголетие и качество жизни». 11-18 июня г. Сочи
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 К ФОРМЕ ЗАЯВКИ №1
Принимается: до 1 мая 2015 г
В рамках Конгресса «Национальная Академия Активного Долголетия» совместно с ФГБОУ ДПО
«Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства »проводит
Очно-дистационный цикл тематического усовершенствования для врачей «Основы антивозрастной медицины»
«Основы антивозрастной медицины» (72 часа) 28 000,00
Прошу принять меня на цикл тематического усовершенствования с выдачей / без выдачи (нужное – подчеркнуть) Удостоверения о повышении квалификации.
Подробную информацию об вышеуказанном образовательном цикле Вы можете получить внимательно изучив после регистрации на образовательной платформе сайта ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства »- www.medprofedu.ru.
Авторский семинар д.м.н. Алекперовой Т.В. «Флеболимфоангиология в программах Активного долголетия. Флебологический паспорт. Взгляд через экран ультразвукового сканера
(ультразвуковая визуализация сосудистого русла)»
«Флеболимфоангиология в программах Активного долголетия. Флебологический паспорт. Взгляд через экран ультразвукового сканера (ультразвуковая визуализация сосудистого русла)» ( 12 часов) 14 000,00
Прошу принять меня на авторский семинар тематического усовершенствования в программе «Национальной Академии активного долголетия» с выдачей / без выдачи (нужное – подчеркнуть) Удостоверения.
Подробную информацию о вышеуказанном семинаре Вы можете получить на сайтах -
www.antiage-med.ru. www. Institute-krasoty.ruГарантирую перечисление денежных средств в сумме ________________(___________) рублей в оплату за обучение на вышеуказанном цикле в течении 5 (пяти) рабочих дней, после выставления счета.
Дата: «______» ______________ 20_____ г. _____ /________________________/
(личная подпись) (фамилия, инициалы)
ДОПОЛНИТЕЛЬНО ЗАПОЛНЯЕТСЯ «КАРТОЧКА СЛУШАТЕЛЯ» (стр. 2 настоящего Приложения)

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
КАРТОЧКА СЛУШАТЕЛЯ
1. Цикл _____________
_____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
2. Фамилия, Имя, Отчество
4. Год рождения
5. Серия , № паспорта дата и место выдачи паспорта_____________________________________________________________________
6. Окончил(а) в году. (Наименование ВУЗа или Медицинского училища)

7. Специальность по диплому
8. Диплом Серия № Дата выдачи
9. Ученая степень
10. Общий медицинский стаж, занимаемая должность в настоящее время и стаж работы в ней,_______________________________________________________________________


11. Место основной работы (наименование учреждения, министерства или ведомства по подчиненности, структурного подразделения, адрес)


рабочий телефон:
12. Окончил(а) интернатуру (да, нет) по специальности ________________________________________________________________________________________________________________________________________ год окончания __________________,
ординатуру (да, нет) по специальности __________________________________________
____________________________________________ год окончания __________________,
13. Окончил(а) аспирантуру (да, нет) по специальности
_____________________________________________________________________________
год окончания , место обучения _______________________________________________________________________
Дата прибытия на обучение «________» год.
Личная подпись _______________

Приложенные файлы

  • docx 42068400
    Размер файла: 54 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий