Председателю. Государственной экзаменационной комиссии по программам среднего общего образования в Ямало-Ненецком автономном округе. Заявление на создание условий для сдачи ГИА с


Форма
Председателю
Государственной экзаменационной комиссии по программам среднего общего образования в Ямало-Ненецком автономном округе
Заявление на создание условий для сдачи ГИА с учетом состояния здоровья
Я, фамилия
имя
Дата рождения: ч ч . м м . г г
отчество
Документ, удостоверяющий личность ____________________________
Серия Номер Пол: Мужской женский
Прошу создать условия для сдачи ГИА в форме ______________с учетом с учетом особенностей психофизического развития, индивидуальных возможностей и состояния здоровья:
продлить экзамен на 1,5 часа
организовать экзамен на дому
обеспечить помощь ассистента в ___________________________
обеспечить наличие необходимых технических средств___________________
организовать питание
организовать перерывы для проведения необходимых медицинских процедур
провести экзамен в устной форме (только для ГВЭ)
иное_________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
к заявлению прилагаю
Справкуоб установлении инвалидности Рекомендации ПМПК Подпись заявителя ______________/______________________(Ф.И.О.)
«____» _____________ 20___ г.
Контактный телефон ( ) - - Подпись родителей (законных представителей) о согласии ___________________ (_________________)

Приложенные файлы

  • docx 42086375
    Размер файла: 18 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий